O que é prótese total de joelho?
A prótese total de joelho, também conhecida como artroplastia total do joelho, é um procedimento cirúrgico no qual as superfícies danificadas e desgastadas de uma articulação do joelho são removidas e substituídas por uma prótese. Esta prótese é feita de metal, polietileno (plástico de alta resistência) ou uma combinação de ambos, e tem o objetivo de recobrir a articulação danificada e assim melhorar a dor e restaurar a função da articulação do joelho.
A artroplastia total do joelho é geralmente considerada quando outras opções de tratamento, como fisioterapia ou medicamentos, não aliviaram a dor causada por artrite ou outros problemas de joelho. Este procedimento pode aliviar a dor e restaurar a função em um joelho severamente danificado.
Entendendo sobre a anatomia do joelho
O joelho é uma das maiores e mais complexas articulações do corpo humano, fundamental para a realização de uma série de movimentos, especialmente aqueles relacionados à locomoção, como correr, andar e saltar.
Anatomicamente, o joelho é composto por quatro componentes principais:
Ossos: A articulação do joelho envolve três ossos. O fêmur (osso da coxa), a tíbia (osso da canela) e a patela (rótula), que é o pequeno osso que fica na frente do joelho.
Ligamentos: Os ligamentos são bandas resistentes de tecido que conectam os ossos e estabilizam a articulação. No joelho, temos os ligamentos cruzados anterior (LCA) e posterior (LCP), que estão no centro do joelho, e os ligamentos colaterais medial e lateral, que estão nas laterais do joelho.
Cartilagem: A cartilagem é um tecido liso que cobre as extremidades dos ossos e permite que eles deslizem facilmente uns sobre os outros, além de atuar como um amortecedor de choques.
Meniscos: São duas peças de cartilagem em forma de C que atuam como “amortecedores” entre o fêmur e a tíbia.
Problemas em quaisquer dessas partes do joelho podem causar dor e outros sintomas, e em casos graves, pode ser necessária uma prótese total do joelho.
Para quem é indicado a cirurgia de prótese total de joelho?
A cirurgia de prótese total de joelho é geralmente indicada para pessoas que sofrem de dor crônica, rigidez e perda de função no joelho devido a condições que danificam a articulação, como:
Artrite Reumatóide: Uma doença autoimune que pode causar inflamação crônica e danos às articulações, incluindo os joelhos.
Osteoartrite: Também conhecida como “doença degenerativa das articulações”, é uma condição comum que ocorre quando a cartilagem que protege as extremidades dos ossos se desgasta ao longo do tempo.
Osteonecrose ou necrose avascular: Uma condição que ocorre quando o suprimento de sangue para um osso é interrompido, levando à morte do tecido ósseo.
Artrite pós-traumática: Esta forma de artrite pode se desenvolver após um trauma, como uma fratura, ruptura de ligamento ou lesão de menisco no joelho.
A artroplastia de joelho geralmente é considerada apenas após as opções de tratamento não cirúrgico, como medicamentos, fisioterapia e alterações no estilo de vida, não proporcionarem alívio suficiente.
Vale ressaltar que a decisão de realizar uma artroplastia total do joelho deve ser tomada em conjunto pelo paciente e seu médico, levando em conta diversos fatores como a idade do paciente, o estado geral de saúde, a gravidade dos sintomas e o impacto da condição na qualidade de vida do paciente.
Quais os sintomas mais comuns que levam à necessidade de prótese de joelho?
Os sintomas que geralmente levam à necessidade de uma prótese total do joelho são aqueles que indicam um dano significativo à articulação do joelho, interferindo significativamente na qualidade de vida da pessoa. Esses sintomas incluem:
Dor no joelho: A dor crônica é o sintoma mais comum que leva à substituição total do joelho. Pode ser uma dor constante ou apenas ocorrer durante atividades específicas, como andar, subir escadas ou até mesmo em repouso ou durante a noite.
Rigidez no joelho: A rigidez pode dificultar a realização de atividades diárias, como sentar e levantar de uma cadeira ou entrar e sair de um carro.
Inchaço: Inchaço persistente no joelho que não melhora com o uso de medicamentos ou descanso.
Instabilidade ou sensação de que o joelho vai “ceder”: Algumas pessoas experimentam uma sensação de instabilidade ou como se o joelho fosse “deslocar”.
Diminuição da mobilidade: Pode haver uma redução na capacidade de mover o joelho, como dobrá-lo ou estendê-lo completamente.
Deformidade: Em casos avançados, pode haver uma alteração visível na estrutura do joelho, como um alinhamento curvado do joelho para dentro ou para fora.
Vale lembrar que a presença desses sintomas não significa necessariamente que uma pessoa precisa de uma prótese total do joelho. Outros tratamentos, incluindo fisioterapia, medicamentos, uso de órteses, e até mesmo outros tipos de cirurgia, podem ser eficazes. A decisão de realizar uma artroplastia total do joelho deve ser tomada em conjunto com um médico, levando em consideração o impacto desses sintomas na qualidade de vida da pessoa e os possíveis riscos e benefícios da cirurgia.
Existe limitação de idade para a prótese total de joelho?
A idade, por si só, geralmente não é uma contraindicação direta para a cirurgia de prótese total de joelho. Em vez disso, os médicos costumam avaliar a saúde geral do paciente e a probabilidade de o paciente se recuperar bem da cirurgia bem como a demanda funcional de cada paciente. É uma realidade que a prótese total de joelho é mais comumente realizada em pessoas com mais de 50 anos de idade, pois condições como a osteoartrite que frequentemente levam à necessidade de uma prótese de joelho tendem a ocorrer em pessoas mais idosas. No entanto, a cirurgia também pode ser uma opção para pacientes mais jovens que têm danos significativos no joelho com grande restrição funcional para realizar até atividades comuns do dia a dia.
Para pacientes mais jovens, um dos principais fatores a considerar é que uma prótese de joelho pode ter uma “vida útil” limitada. Assim como a articulação, com o uso, a prótese pode desgastar. Então, um paciente mais jovem que recebe uma prótese de joelho pode precisar de uma ou mais cirurgias de revisão ao longo da vida para substituir a prótese se ela desgastar.
Para os pacientes mais idosos, a principal consideração é se eles são saudáveis o suficiente para passar por uma cirurgia maior. Problemas de saúde graves, como doenças cardíacas ou pulmonares, podem tornar a cirurgia muito arriscada.
Em todos os casos, a decisão de prosseguir com a cirurgia de prótese total de joelho deve ser tomada após uma discussão cuidadosa entre o paciente e o médico, considerando todos os fatores relevantes. Por isso uma avaliação cuidadosa por equipe multidisciplinar faz toda a diferença.
Como é o pré-operatório da cirurgia de prótese total do joelho?
O preparo pré-operatório para a cirurgia de prótese total do joelho é uma etapa crucial para garantir o sucesso do procedimento e a recuperação do paciente. Aqui estão as principais etapas que geralmente são seguidas:
Avaliação médica: Antes da cirurgia, o médico realizará um exame físico completo e revisará o histórico médico do paciente. Isso pode incluir exames de sangue, exames de imagem, um eletrocardiograma e outros testes, conforme necessário, para avaliar a saúde geral do paciente e identificar quaisquer problemas que possam afetar a cirurgia ou a recuperação.
Avaliação do joelho: O cirurgião examinará o joelho que será operado para avaliar a extensão do dano e planejar a cirurgia.
Educação do paciente: O paciente será informado sobre o que esperar antes, durante e após a cirurgia, e terá a oportunidade de fazer perguntas. Isso pode incluir informações sobre como se preparar para a cirurgia, o que ocorrerá durante a cirurgia, os cuidados pós-operatórios, os exercícios de reabilitação e o tempo esperado de recuperação.
Preparação física: Dependendo do estado de saúde do paciente, pode ser recomendado um programa de exercícios pré-operatórios para fortalecer os músculos ao redor do joelho e melhorar a aptidão física geral, o que pode ajudar na recuperação.
Ajustes na medicação: Alguns medicamentos, como anticoagulantes e certos suplementos dietéticos, podem aumentar o risco de sangramento durante a cirurgia. O médico revisará todos os medicamentos e suplementos que o paciente está tomando e poderá recomendar ajustes.
Preparação da casa: Antes da cirurgia, o paciente pode precisar fazer ajustes em casa para facilitar a recuperação, como organizar um quarto no andar térreo se a casa tiver escadas, instalar barras de apoio no banheiro ou providenciar uma cadeira alta e confortável para repouso.
Lembrando que cada caso é único e as recomendações específicas podem variar de acordo com a condição de saúde do paciente e a prática do cirurgião. Portanto, é importante que o paciente tenha uma boa comunicação com sua equipe médica e siga todas as suas orientações de preparação pré-operatória.
Como é feita a cirurgia de prótese total de joelho?
A cirurgia de prótese total do joelho é um procedimento cirúrgico complexo que requer um planejamento cuidadoso e uma execução meticulosa. Aqui estão as principais etapas envolvidas:
Anestesia: O procedimento é normalmente realizado sob sedação, o que significa que o paciente estará dormindo durante a cirurgia. Associado a isso é realizado anestesia regional para que o paciente não sinta dor no ato cirúrgico e após o procedimento.
Preparação do joelho: O cirurgião fará uma incisão na parte frontal do joelho para expor a articulação. O tecido danificado e as extremidades dos ossos são então removidos.
Implantação da prótese: O cirurgião irá, então, colocar a prótese de joelho, que é composta de metal e plástico. A parte metálica é normalmente de titânio e uma liga de cromo e cobalto, e a parte de plástico é polietileno de alta resistência. A prótese é projetada para replicar o funcionamento do joelho natural.
Verificação do ajuste da prótese: Após a implantação da prótese, o cirurgião verificará o ajuste e a função da nova articulação, movendo o joelho para garantir que ele possa se dobrar e esticar adequadamente. A prótese deve ser o mais próximo possível do joelho do paciente.
Fechamento da incisão: O cirurgião então fechará a incisão e colocará um curativo. Em muitos casos, um dreno pode ser colocado na articulação para drenar qualquer fluido que possa se acumular.
Após a cirurgia, o paciente será levado para a sala de recuperação, onde a equipe médica monitorará seus sinais vitais e administrará medicamentos para aliviar a dor. Normalmente, o paciente permanece no hospital para monitoramento de sinais vitais e dor. Uma vez que o paciente esteja estável e adaptado as rotinas iniciais da recuperação pós-operatória o paciente tem alta do hospital.
Como é o pós-operatório?
O pós-operatório da cirurgia de prótese total do joelho envolve cuidados dedicados para promover a recuperação e garantir o sucesso da cirurgia. Abaixo estão as etapas mais comuns do pós-operatório:
Manejo da dor: O controle adequado da dor é fundamental após a cirurgia. O controle da dor é essencial para reabilitação e conforto do paciente. Este cuidado pode iniciar antes mesmo da cirurgia. Muitas vezes indicamos a administração de analgésicos alguns dias antes (tratamento analgésico preemptivo). Estudos demonstram que esta abordagem reduz a quantidade de anestésico durante a cirurgia e ajuda a controlar a dor pós-operatória. Os medicamentos são mantidos após a cirurgia e o tipo e quantidade de analgésicos é personalizado para cada tipo de paciente. Outras abordagens locais como aplicar gelo na área da cirurgia também auxilia a reduzir o inchaço e a dor no pós operatório.
Fisioterapia: A mobilização precoce é essencial para uma recuperação bem-sucedida. A fisioterapia geralmente começa no hospital e continua após a alta. Os exercícios são projetados para restaurar a força muscular, melhorar a amplitude de movimento do joelho e ajudar o paciente a retomar as atividades normais.
Cuidado com a ferida: O paciente será instruído sobre como cuidar da ferida operatória em casa. Isso inclui mantê-la limpa e seca e observar quaisquer sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço ou drenagem.
Prevenção de coágulos sanguíneos: Devido ao risco de coágulos sanguíneos após a cirurgia, o paciente pode receber medicamentos anticoagulantes e ser aconselhado a usar meias de compressão ou dispositivos de compressão pneumática. Essa abordagem deve ser indivulalizada para cada paciente a depender de fatores de risco específicos.
Visitas de acompanhamento: O paciente terá consultas de acompanhamento com o cirurgião para monitorar o progresso da recuperação. Nestas consultas, o cirurgião pode avaliar a cicatrização da ferida e a função do novo joelho. Temos metas funcionais a cumprir a cada etapa pós operatória, e isso deve ser monitorado para otimizar a evolução e reabilitação do paciente.
Retorno gradual às atividades: O objetivo final é o retorno pleno do paciente a suas atividades diárias. No entanto até completa reabilitação temos um período de recuperação e reabilitação. Neste período, algumas restrições de atividades podem ser impostas baseada na evolução do paciente, para que não ocorram intercorrências que podem prejudicar o resultado final da cirurgia. A recuperação completa após a cirurgia de prótese total do joelho pode levar vários meses. Cada paciente é único, por isso é importante seguir as orientações específicas do médico e da equipe de fisioterapia.
O melhor tratamento, nem sempre é o mais caro!
O joelho terá movimento total após a cirurgia e quando sintomas e dores melhoram?
Com a cirurgia de prótese total de joelho se almeja uma boa recuperação da funcionalidade do joelho, o que inclui a capacidade de mover a articulação semelhante a um joelho natural. No entanto, a amplitude total do movimento pode depender de vários fatores, incluindo o estado do joelho antes da cirurgia, a qualidade da reabilitação e a saúde geral do paciente.
Em geral, a maioria dos pacientes experimenta uma melhoria significativa na dor e nos sintomas dentro de algumas semanas após a cirurgia. A dor pós-operatória inicial normalmente começa a diminuir após a primeira semana e continua a melhorar conforme o joelho cura e a força muscular melhora através de fisioterapia. No entanto, a recuperação completa e a máxima melhora da dor e função geralmente ocorrem entre 3 a 6 meses após a cirurgia, mas podem levar até um ano em alguns casos.
Durante o período de recuperação, é importante seguir todas as orientações da equipe médica, incluindo a aderência a um programa de reabilitação e fisioterapia. Isso ajudará a garantir o melhor resultado possível da cirurgia.
Quanto tempo dura uma prótese?
O tempo de duração de uma prótese é determinado por diversos fatores, e por isso é difícil estabelecer um “prazo de validade”. Fatores como tipo de prótese utilizada, estilo de vida do paciente, qualidade óssea e dos ligamentos bem como a técnica da cirúrgia são fatores que podem influenciar na durabilidade da prótese. Estudos de longo prazo demonstram que mais de 80% duram 20 anos ou mais.
É importante notar que uma prótese de joelho é uma peça mecânica e, como tal, está sujeita a desgaste ao longo do tempo. Atividades de alto impacto ou muito extenuantes podem acelerar esse desgaste e potencialmente encurtar a vida útil da prótese. Além disso, fatores individuais, como a saúde geral do paciente, o peso corporal, a adesão ao programa de reabilitação e a presença de condições como osteoporose, também podem afetar a longevidade da prótese.
Portanto, enquanto a prótese de joelho pode durar muitos anos, é essencial manter um estilo de vida saudável, manter um peso corporal adequado e seguir as orientações médicas para maximizar a duração da prótese.
Existe algum risco na cirurgia de prótese?
Como todas as cirurgias, a cirurgia de prótese total do joelho possui riscos inerentes. No entanto, é importante ressaltar que estas complicações são relativamente incomuns e a maioria dos pacientes passa pela cirurgia sem problemas graves. Alguns dos riscos potenciais incluem:
Infecção: Embora sejam tomadas precauções rigorosas para prevenir a infecção, ainda há uma pequena possibilidade de que possa ocorrer na ferida cirúrgica ou profundamente ao redor da prótese. Vários fatores de risco para infecção devem ser avaliados e, se possível corrigidos antes do procedimento. Por isso nossa equipe conta com um infectologista que avalia todos os pacientes para evitar ao máximo essa complicação.
Coágulos sanguíneos: Os coágulos de sangue são uma complicação comum após qualquer cirurgia. Eles podem se formar nas veias das pernas e, ocasionalmente, podem viajar para os pulmões (embolia pulmonar), o que pode ser perigoso. Assim, terapia para prevenção dessa complicação deve ser direcionada e individualizada a cada paciente.
Lesão nervosa: Em casos raros, os nervos na área do joelho podem ser lesionados durante a cirurgia, resultando em fraqueza ou dormência. Esta ocorrência é mais comum em pacientes com grandes deformidades.
Desgaste da prótese ou soltura: Com o tempo, a prótese do joelho pode desgastar-se ou afrouxar. Isso pode exigir uma cirurgia de revisão para substituir a prótese.
Complicações anestésicas: Existem riscos associados ao uso da anestesia, mas são raros. Esses riscos podem variar dependendo do estado geral de saúde do paciente e uma avaliação detalhada no pré operatório.
Rigidez: Em alguns casos, o joelho pode tornar-se rígido após a cirurgia, o que pode limitar a amplitude de movimento. Por isso acompanhamento e reabilitação pós operatório é essencial.
É crucial discutir todos esses potenciais riscos e complicações com o cirurgião antes da operação para que você possa tomar uma decisão informada sobre o procedimento.
Perguntas frequentes
Acompanhe a seguir as perguntas mais frequentes realizadas aos especialistas do Grupo Articulação:
